凤人常〔2023〕19号

县人民政府：

  县十七届人大常委会第十二次会议听取并审议了县医保局局长吴家会履职情况报告，经整理形成了吴家会履职点评意见。现印发给你们，请认真研究办理，于2023年10月1日前，将办理情况书面一式10份报县人大常委会，并将电子档材料发到邮箱：ahfyrdmsk@163.com.。

附件：

1、关于县医保局局长吴家会履职点评意见

2、关于县医保局局长吴家会履职情况的调研报告

                                                  2023年7月26日

抄报：市人大常委会，县委。

抄送：县政协，县监委，县法院，县检察院，县委组织部，县医保局，县人大常委会组成人员。

附件1：

关于县医保局局长吴家会履职点评意见

  2023年7月26日，凤阳县十七届人大常委会第十七次会议听取县医保局局长吴家会履职情况报告，并组织点评，测评结果为“满意”。根据测评、点评情况，提出以下评议意见。

  常委会认为，吴家会于2021年8月由县人大常委会任命为医保局局长。任职以来，在县委、县政府的正确领导下，在县人大常委会的监督指导下，团结带领全体干部职工，坚守初心，埋头苦干,开拓创新，锐意进取，较好地完成了各项目标任务，医保事业发展考核连续两年位居全市第一名。与会同志一致认为，吴家会在任职期间，积极主动学习党的路线、方针、政策，有较强的政治意识，工作作风扎实，敢抓敢管，能自觉接受人大常委会的监督，依法履职，自律意识强，廉洁从政，且积极作为，不断完善各项制度，努力实现目标任务，较好地履行了岗位职责。

  常委会认为，吴家会在任医保局局长期间，虽然工作取得一定成效，但也存在一些不足，一是宣传工作重视不够。主要表现在医保政策宣传的针对性、有效性不强，宣传重点不突出，少数群众对医保政策及相关内容了解不多，对医保缴费标准不断提高不理解，以至于个别参保对象在医保征缴中存在抵制和拒绝缴纳情况；二是医保业务培训工作安排不到位。个别医务人员和部分基层干部对医保政策学习不深、不透，业务不精，在实际工作过程中，不知说什么、做什么、怎么做？造成部分参保人员的基本需求得不到充分保障；三是深入基层调查研究不够充分。问计于民、问需于民的少，深入群众了解医保服务需求少，对群众反映的困难和问题收集的多，研究的少等问题。为此，提出以下整改意见：

  （一）切实加大医保政策宣传力度。结合城乡居民医保政策变化情况，加大对医保政策的宣传，重点宣传困难群众大病补充医疗保险，特殊疾病门诊补助倾斜，医疗救助等政策，定期推送特殊人群信息，有针对性的印制医保政策宣传页和展板，通过入户走访，巡回宣传和政策咨询等形式，让老百姓了解政策，提升医保政策的知晓率，营造医保政策人人皆知的良好氛围。

  （二）强化医保工作者（医务人员和基层干部）业务培训。针对医保工作者业务和政策掌握不全面、不透彻等问题，结合医保服务工作需求，通过通俗易懂的方式宣讲政策和业务，保证政策培训的效果，同时将医保政策、业务培训制度化、常态化，让医保经办人员成为“医保政策明白人”，不断提升业务素质和服务能力。

  （三）加强医保调查研究工作。要坚持问题导向，摸清实情，问需于民，通过实地调研、亲身感受，来发现问题，有针对性去解决问题，回应社会热点。同时坚持调研工作和医保日常工作同安排、同部署、同推进，积极将调查研究成果转化为推进医保工作落实的实际行动，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。

附件2：

关于县医保局局长吴家会履职情况的调研报告

县人大履职点评第一调研组

主任，各位副主任、委员：

  根据人大常委会年度工作安排，第一调研组于5月19日对吴家会局长任职以来的履职情况开展调研。调研组深入医保局，召开全局干部动员会，组织履职情况测评，对中层以上干部进行调研谈话。期间，调研组还到县直有关部门进行调查了解。现将调研情况报告如下。

  一、履职情况

  2021年8月吴家会任医保局局长。任职以来，在县委、县政府的正确领导下，在县人大常委会的监督指导下，团结带领全体干部职工，坚守初心，埋头苦干,开拓创新，锐意进取，较好地完成了各项目标任务，医保事业发展考核连续两年位居全市第一名。

  （一）主动学习党的路线、方针、政策及法律、法规。一是建立健全常态化学习制度，通过党组理论学习中心组学习会、办公会、专题会等方式定期学习，牢牢把握医疗保障工作的政治方向；二是组织干部职工开展专题学法活动，聚焦《社会保险法》《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规的学习，提升依法履职能力，努力建设法治机关。

  （二）认真贯彻执行人大及其常委会决议、决定。一是认真学习和深刻领会县人大及其常委会每年通过的决定和决议，全面准确把握目标、任务，并积极落实；二是完善领导班子成员联系人大代表制度和回访制度，切实增强广大医保干部接受人大监督的思想自觉和行动自觉。

  （三）积极履行岗位职责，完成各项工作任务。一是打造“一刻钟医保服务圈”。聚焦服务、便民、示范的总体目标，加强医保服务标准化规范化建设，在镇村两级打造104个基层医保便民服务点。真正实现医保“就近办”，受到市医保局的充分肯定。二是创新城乡居民慢性病规范化管理改革。2022年7月份实施以来，对辖区内所有慢性病患者进行摸底排查，建立健全慢性病患者动态健康档案，推进以门诊慢性病按人头付费为核心、慢性病信息化管理为支撑、规范化管理为手段的综合改革。三是统筹推进多元化复合式医保支付模式。建设完成以 DRG 支付方式为主，以中医药门诊适宜技术按病种付费、基层医疗机构日间病床、精神病类按床日付费和肾透析类按病种付费为辅的“1+4”多元化、复合式的支付方式，DRG付费管理实现了医疗机构全覆盖。四是严厉打击违法违规使用医保基金行为。积极完成省级飞行检查、异地交流互查和日常专项检查工作。2021年以来共检查935家次定点医药机构，追回及扣减医保基金777.87万元，落实行政处罚192.62万元。五是认真开展药品耗材集中带量采购。持续推进国家和省药品、耗材集中带量采购工作，联合卫健部门督促医疗机构按时完成药品、耗材集中采购任务。截至2022年12月底，共完成四个批次的约定采购量，按时间节点均提前完成，累计采购金额2862.87万元。

  （四）强化作风、效能和党风廉政建设。一是认真执行《党组议事制度》《党组“三重一大”事项决策制度》，用制度规范来约束履职尽责；二是扎实履行全面从严治党第一责任人职责，切实落实“一岗双责”；三是坚持把党风廉政建设与医保业务深入融合，经常性开展廉政教育，建立岗位廉政风险防线。

  （五）议案建议办理情况

   无

  二、测评情况

  在本次调研中，调研组针对吴家会局长履职情况，组织医保局机关干部进行了民主测评，共发出测评表17份，收回17份，均为满意票。同时对单位班子成员、中层干部进行调研谈话并走访了服务对象，征求了大家对吴家会局长履职情况的意见和建议，大家对吴家会局长的表现比较满意。

  三、个人奖惩及接受调查函询情况

  无

  四、存在的不足

  吴家会局长在履职方面存在的不足有三个方面：一是宣传工作重视不够。主要表现在医保政策宣传的针对性、有效性不强，宣传重点不突出，少数群众对医保政策及相关内容了解不多，对医保缴费标准不断提高不理解，导致在医保征缴中存在抵制和拒绝缴纳情况；二是医保业务培训工作安排不到位。个别医务人员和部分基层干部对医保知识学习不深、不透，业务不精，在实际工作过程中，不知说什么、做什么、怎么做？参保人员的基本需求得不到充分保障；三是深入基层调查研究不够充分。问计于民、问需于民的少，深入群众了解医保服务需求少，对群众反映的困难和问题收集的多，研究的少。

  五、几点建议

  （一）切实加大医保政策宣传力度。结合城乡居民医保政策变化情况，加大对医保政策的宣传，重点宣传困难群众大病补充医疗保险，特殊疾病门诊补助倾斜，医疗救助等政策，定期推送特殊人群信息，有针对性的印制医保政策宣传页和展板，通过入户走访，巡回宣传和政策咨询等形式，让老百姓了解政策，提升医保政策的知晓率，营造医保政策人人皆知的良好氛围。

  （二）强化医保工作者（医务人员和基层干部）业务培训。针对医保工作者医保业务和政策掌握不全面、不透彻等问题，结合医保服务工作需求，通过通俗易懂的方式宣讲政策和业务，保证政策培训的效果，同时将医保政策、业务培训制度化、常态化，让医保经办人员成为“医保政策明白人”，不断提升业务素质和服务能力。    

  （三）加强医保调查研究工作。要坚持问题导向，摸清实情，问需于民，通过实地调研、亲身感受，来发现问题，有针对性去解决问题，回应社会热点。同时坚持调研工作和医保日常工作同安排、同部署、同推进，积极将调查研究成果转化为推进医保工作落实的实际行动，坚决守好群众的“看病钱”“救命钱”。

  六、调研组意见

  结合以上调研情况，第一点评调研组认为，吴家会局长积极主动学习党的路线、方针、政策，有较强的政治意识，工作作风扎实，敢抓敢管，能自觉接受人大常委会的监督，依法履职，自律意识强，廉洁从政，且积极作为，不断完善各项制度，努力实现目标任务，较好地履行了岗位职责。